Возрастная бронхиальная астма, или астма с поздним началом, — это заболевание, которое впервые диагностируется у людей в зрелом или пожилом возрасте (обычно после 40–65 лет). Она имеет ряд особенностей, отличающих её от детской формы, и часто недооценивается и диагностируется с опозданием.
Особенности возрастной астмы
- Чаще встречается у женщин, нередко развивается в период менопаузы.
- Сложность диагностики. У пожилых людей симптомы астмы могут быть приняты за нормальные проявления старения или за симптомы других сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Более тяжёлое течение. Астма с поздним началом может иметь более тяжёлый характер, что требует более интенсивного лечения, в том числе приёма пероральных кортикостероидов.
- Плохой отклик на терапию. Пожилые пациенты могут хуже реагировать на стандартное лечение, что объясняется изменениями в иммунной системе, происходящими с возрастом.
- Неатопическая (неаллергическая) природа. У пожилых людей чаще встречается неатопическая форма астмы, не связанная с аллергией. Она характеризуется повышенным уровнем нейтрофилов в мокроте.
Причины и факторы риска
Точная причина развития астмы с поздним началом не всегда ясна, но выделяют несколько факторов, повышающих риск её возникновения:
- Аллергены. Воздействие аллергенов, таких как пыльца, домашняя пыль, плесень или перхоть животных.
- Профессиональные раздражители. Контакт с химическими веществами, пылью или дымом на рабочем месте.
- Ожирение. Связано с повышенным риском развития астмы.
- Гормональные изменения. У женщин — беременность, менопауза или приём эстрогенов.
- Респираторные инфекции. Тяжёлые вирусные инфекции могут спровоцировать развитие астмы.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
- Семейный анамнез. Наличие астмы у близких родственников.
Симптомы
Симптомы возрастной астмы схожи с симптомами, которые проявляются в более молодом возрасте, но могут быть менее выраженными или восприниматься как признаки других заболеваний:
- Одышка, особенно после физических нагрузок.
- Свистящее дыхание (хрипы) при выдохе.
- Кашель, часто усиливающийся ночью или рано утром.
- Ощущение стеснения или давления в груди.
- Проблемы со сном из-за кашля или одышки.
Диагностика
Диагностика астмы у пожилых людей может быть затруднена из-за сопутствующих заболеваний и особенностей течения. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет характер и частоту симптомов, наличие аллергии, воздействие раздражителей.
- Физикальный осмотр.
- Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Проводится с бронхолитиком (препаратом, расширяющим бронхи). Этот тест помогает определить обратимость обструкции дыхательных путей.
- Аллергологические тесты. Позволяют выявить аллергены, если есть подозрение на аллергическую природу астмы.
- Рентгенография или КТ грудной клетки. Помогают исключить другие заболевания лёгких.
Лечение
Лечение возрастной астмы направлено на контроль симптомов и снижение риска обострений. Основные подходы:
- Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) — основа поддерживающей терапии.
- Бронхолитики (короткого и длительного действия) — для быстрого купирования приступов и в качестве поддерживающей терапии.
- Небулайзеры. Пожилым людям, испытывающим трудности с использованием ингаляторов, могут быть рекомендованы небулайзеры, превращающие лекарство в мелкодисперсный туман, который легче вдыхать.
- Учёт сопутствующих заболеваний. Врач должен учитывать другие хронические заболевания и особенности терапии, которые могут влиять на выбор лекарств и способ доставки.
Прогноз и риски
Пожилые пациенты с астмой имеют более высокий риск осложнений и смертности по сравнению с молодыми. Это связано со сложностями диагностики, недостаточным лечением и наличием сопутствующих заболеваний. Однако при правильном ведении и наблюдении большинство пациентов могут успешно контролировать симптомы и поддерживать приемлемое качество жизни.
