Alin4kDoDo
Леди
В 2019 году в журнале «Journal of Physiotherapy» была опубликована статья «Physiotherapy management of neck pain», посвященная терапевтическому менеджменту цервикалгии. Автором статьи (Arianne P Verhagen) представлен современный подход к диагностике и лечению этого распространенного симптомокомплекса.
Боль в шее – одно из четырех наиболее часто встречающихся в ортопедической практике заболеваний, которое ложится тяжелым бременем на современное общество.
Адекватная современная диагностика позволяет сделать выбор в пользу оптимального метода лечения этой патологии. Преимущественными методами терапии для таких пациентов являются следующие:
- обучение;
- физические упражнения;
- мануальная терапия;
- массаж.
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение.
Обучение
Обучение является важной частью общей терапии, элементом общения между пациентом и физиотерапевтом. Обучающими элементами являются:- предоставление информации о причинах возникновения боли и прогнозе заболевания;
- убеждение пациентов в том, что боль не является серьезным заболеванием;
- информирование о том, что визуализация, как правило, не рекомендуется;
- рекомендации по ведению активного образа жизни;
- обучение упражнениям и навыкам преодоления стресса.
Упражнения
Спектр рекомендаций при цервикалгии широко варьирует от упражнений в зале или домашних условиях до занятий в воде. Рекомендованы следующие комплексы:- на выносливость;
- на силу;
- на растяжку;
- на укрепление;
- на стабилизацию;
- на моторный контроль;
- дыхательные.
Мануальная терапия
Мануальная терапия состоит из различных техник, включая мобилизации и манипуляции.Мобилизация определяется как использование методов пассивных движений низкой степени и скорости, малой или большой амплитуды в пределах диапазона движений пациента под контролем.
Манипуляция определяется как локализованное высокоскоростное и малоамплитудное воздействие, направленное на определенные шейные или грудные сегменты позвоночника на границе диапазона движений пациента. К примеру, Кокрановский обзор показал, что шейная мобилизация и манипуляция были одинаково полезны для пациентов с неспецифической болью в шее (J.J. Wong et al, 2016).
Массаж
Массажная терапия является одним из старейших методов лечения скелетно-мышечной боли. Массаж включает в себя элементы мобилизации и манипулирования мягкими тканями пациента посредством прикосновения, давления, растирания. Известен широкий спектр техник, соответствующих термину «массажная терапия». Техники массажа различаются по способу прикосновения и по силе давления.Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия, как правило, включает назначение безрецептурных форм, таких как:- парацетамол (paracetamol);
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs), например, диклофенак для местного или перорального применения (diclofenac gel).
Хирургическое лечение
В случае устойчивого отсутствия эффекта перечисленных консервативных методик, пациентам рекомендуют введение кортикостероидных инъекций (corticosteroid injections) или хирургическое вмешательство. Ряд последних исследований не выявил значимых различий между эффективностью хирургических методов лечения в сравнении с консервативными (M. van Middelkoop et al, 2013).Несмотря на значительное количество исследований, боль в шее остается недостаточно изученным состоянием. В исследовании «Глобальное бремя болезней» (S. Safiri et al, 2020, Global Burden of Disease study) звучит вывод: достаточная осведомленность пациентов о болях в шее, факторах риска, важности раннего выявления и своевременного лечения определяют эффективность рекомендуемых методик и увеличивают показатели социального здоровья населения.
