ИНГАЛЯНТЫ: летучие вещества, механизмы, рискиЧто это: летучие органические соединения, пары которых быстро попадают в кровь через альвеолы.
Крупные кластеры: углеводороды (бутан, пропан, бензиновые пары), ароматические (толуол, ксилол), галогенированные (дихлорметан, хлороформ — исторически), нитриты (амилнитрит), ингаляционные анестетики (севофлуран и др.), закись азота (см. ниже).
Механизмы на уровне ЦНС и сердца:
– Неспецифическое «разжижение» липидного бислоя мембран → модификация ионных каналов.
– Усиление GABA_A / глициновых рецепторов, частично блок NMDA → депрессия ЦНС.
– Углеводороды сенсибилизируют миокард к катехоламинам → аритмии при стрессе/адреналине.
– Ароматы (толуол) — белая-материя токсичность (демиелинизация).
Подклассы и нюансы:
• Пропан/бутан/изобутан: гипоксия + сердечная сенситизация → sudden sniffing death (внезапная аритмия). Риск обморожения слизистых струёй из баллона.
• Толуол: нефротоксичность (тубулопатия с гипокалиемией), лейкоэнцефалопатия, тугоухость.
• Хлорированные (дихлорметан, хлороформ): кардио-депрессия, гепатотоксичность; исторический интерес (в клинике заменены).
• Ингаляционные анестетики (сево-, изо-, десфлуран): управляемая анестезия в операционной; малигненная гипертермия у генетически предрасположенных (RYR1) — редкая, но опасная.
• Нитриты («попперсы», амилнитрит): NO-доноры → мощная вазодилатация; риски: гипотензия, головная боль, метгемоглобинемия; противопоказано с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил и др.) — опасное падение давления.
Острые риски: гипоксия, аритмии, судороги, травмы, химические ожоги/обморожение слизистых, удушье в замкнутом пространстве.
Хронические: когнитивный спад, периферическая нейропатия, поражение печени/почек, лейкоэнцефалопатия (толуол).
Красные флажки: потеря сознания, цианоз, боли в груди, аритмия, психоз/делирий — срочно неотложка.
