Ветряная оспа (варицелла)

[этаромжи]

Ветряная оспа, или ветрянка, — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster (VZV), который относится к семейству герпесвирусов. Это одна из самых распространенных инфекционных патологий в мире, особенно среди детей, поэтому ее относят к группе детских инфекций. Однако ветрянка может поражать людей любого возраста. У взрослых она часто протекает тяжелее, чем у детей.

Эпидемиология​

Вирус Varicella Zoster чрезвычайно заразен. До 90% людей, не болевших ранее и не привитых, заражаются при контакте с больным. Передается заболевание через микрочастицы слюны и слизи, которые выделяются при кашле, чихании или разговоре. Инфицирование может также произойти при прикосновении к жидкости из везикул (пузырьков) на коже больного.

Человек становится заразным за 1–2 дня до появления сыпи и остается таковым до тех пор, пока все везикулы не покроются корочками. Это означает, что больной может распространять вирус, даже не зная, что он инфицирован. Человек перестает быть заразным через 5–7 дней после появления последних элементов сыпи или когда все пузырьки покрываются корочками.

Ветряная оспа имеет сезонный характер. Чаще всего вспышки заболевания происходят в зимне-весенний период. Встречается у детей в возрасте от 1 до 10 лет. Но в это время заболевание обычно протекает легче, чем у взрослых.

Varicella Zoster обладает уникальной способностью быстро распространяться в окружающей среде. Он может сохраняться в воздухе до нескольких часов, что делает его особенно опасным в закрытых помещениях, таких как детские сады, школы и больницы.

Инкубационный период составляет 10–21 день, в среднем — 14–16 дней.

Особенности вируса Varicella Zoster​

Вирус Varicella Zoster (VZV) — относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae) и является возбудителем двух заболеваний ветряной оспы и опоясывающего лишая. Ветрянка или первичная инфекция возникает у детей или у взрослых, ранее не болевших заболеванием. Опоясывающий лишай является реактивацией вируса, которая происходит у людей, ранее перенесших ветрянку.

Так, после перенесенной ветряной оспы вирус не покидает организм, а остается в нервных ганглиях в “спящем” состоянии. При снижении иммунитета (например, в пожилом возрасте, на фоне стресса и пр.) вирус может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай (герпес зостер). Это заболевание сопровождается болезненной сыпью по ходу нервов и может привести к длительным осложнениям, таким как постгерпетическая невралгия.

Вирус относительно неустойчив во внешней среде. Он быстро погибает под воздействием ультрафиолетового излучения, высоких температур и дезинфицирующих средств. Однако в закрытых помещениях может сохраняться в воздухе до нескольких часов, что делает его особенно опасным в детских садах, школах и больницах.

Классификация ветряной оспы​

Ветрянка имеет несколько классификаций.

По клинической форме:​

• типичная — имеет характерную сыпь, симптомы и стадийность развития (пятно → папула → везикула → корочка);
• атипичные формы:
  • рудиментарная (стертая) — имеет легкое течение у частично иммунных лиц (например, после вакцинации), сыпь скудная, без везикул, а температура не поднимается;
  • геморрагическая — везикулы заполнены кровянистым содержимым, возникает при нарушении свертываемости крови или иммунодефиците;
  • гангренозная — вокруг элементов сыпи образуются некроз тканей и язвы, чаще развивается у ослабленных пациентов;
  • генерализованная (висцеральная) — поражение внутренних органов (печень, легкие, мозг), характерно для лиц с иммунодефицитом (ВИЧ, онкология).

По тяжести течения:​

• легкая степень — температура до 38°C, сыпь умеренная, интоксикация слабая, выздоровление наступает за 5–7 дней;
• средняя степень — лихорадка до 39°C, обильная сыпь, выраженный зуд и умеренная интоксикация (слабость, потеря аппетита);
• тяжелая степень — температура выше 39°C, массивная сыпь, возможны атипичные формы и развитие осложнений (энцефалит, пневмония, сепсис).

По пути заражения:​

• приобретенная — передается воздушно-капельным путем от больного ветрянкой или опоясывающим герпесом;
• врожденная — происходит инфицирование плода через плаценту при заболевании матери во время беременности, что связано с развитием синдрома врожденной ветряной оспы (рубцы на коже, атрофия конечностей, поражение ЦНС, глаз);
• перинатальная инфекция — заражение новорожденного от матери происходит за 5 дней до родов или в первые 2 дня после родов, что связано с тяжелым течением и высоким риском летальности.

По наличию осложнений:​

• неосложненная — сыпь разрешается без последствий, рубцы отсутствуют;
• осложненная — развиваются специфические и бактериальные осложнения;

Также возможна реактивация вируса, когда после перенесенной ветрянки развивается опоясывающий герпес.

Патогенез ветряной оспы​

Вирус начинает размножаться уже в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки и регионарных лимфатических узлах. В течение 10-21 дня вирус активно размножается, но клинические симптомы отсутствуют.

После накопления в лимфатических узлах вирус попадает в кровь, вызывая первичную вирусемию. Он распространяется по всему организму, поражая разные клетки. Однако основной тропизм Varicella Zoster имеет к клеткам шиповатого слоя кожи. Именно поэтому развиваются классические полости с серозным содержимым.

В первые дни от момента появления сыпи иммунная система начинает выделять антител. Антитела IgM появляются в острой фазе заболевания и свидетельствуют о свежей инфекции, тогда как IgG сохраняются на протяжении всей жизни и обеспечивают длительный иммунитет. Одновременно с гуморальным иммунитетом активируется клеточный иммунитет, который играет ключевую роль в контроле инфекции.

По мере нарастания иммунного ответа вирусемия прекращается, и вирус постепенно элиминируется из организма. Однако вирус Varicella Zoster обладает уникальной способностью сохраняться в латентной форме в нервных ганглиях (например, в ганглиях задних корешков спинного мозга). Это может привести к реактивации вируса в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий герпес (Herpes Zoster).

Восстановление организма начинается после исчезновения сыпи и других симптомов. Везикулы подсыхают, образуя корочки, которые отпадают через 1–2 недели, не оставляя следов, если не было вторичного бактериального инфицирования. Лихорадка и общие симптомы обычно исчезают в течение 5–7 дней. У большинства пациентов наступает полное выздоровление без последствий.

Симптомы ветрянки​

Ветряная оспа имеет несколько периодов развития симптомов, каждый из которых имеет свои особенности.

Инкубационный период​

Инкубационный период — это время от момента заражения до появления первых симптомов. Для ветряной оспы он составляет от 10 до 21 дня. В этот период вирус активно размножается в организме, но никаких внешних признаков заболевания еще нет. Человек чувствует себя нормально, но уже является заразным для окружающих.

Продромальный период​

Продромальный период — это стадия, когда появляются первые неспецифические симптомы, предшествующие высыпаниям. Его продолжительность составляет 1–2 дня.

Симптомы:

• слабость и недомогание;
• головная боль;
• субфебрильная температура (37–37,5 °c);
• снижение аппетита.

Эти симптомы легко спутать с началом обычной простуды, поэтому на этом этапе ветрянку редко диагностируют. Также возможно формирование кореподобной сыпи “реш”, которая сохраняется всего на несколько часов.

Период высыпаний или разгара​

Основным признаком ветряной оспы является характерная сыпь, которая проходит несколько стадий развития:

• пятна — красные пятна размером 2–4 мм, которые появляются на коже;
• папулы — пятна приподнимаются над кожей, образуя узелки;
• везикулы — папулы превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью и окруженные гиперемией;
• корочки — через 1–2 дня пузырьки лопаются и покрываются корочками.

Сыпь начинается на лице и волосистой части головы, затем распространяется на туловище и конечности. Может появляться на слизистых оболочках (рот, половые органы). Единственными местами, где сыпь не наблюдается, являются ладони и стопы.

Высыпания сопровождаются сильным зудом, который особенно выражен в области везикул. Новые элементы появляются волнами в течение 2–4 дней, что приводит к полиморфизму (одновременному наличию пятен, папул, везикул и корочек).

В период высыпаний у больного наблюдаются:

• лихорадка — температура может подниматься до 38–39 °C, особенно в дни появления новых высыпаний;
• слабость и недомогание — из-за интоксикации организма;
• снижение аппетита — часто связано с общим недомоганием и лихорадкой.

• Диагностика ветряной оспы​

  В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставится на основании клинической картины — характерной сыпи и сопутствующих симптомов. Однако в сложных случаях (например, при атипичном течении или у пациентов с иммунодефицитом) могут потребоваться лабораторные исследования. К ним относятся:
  
  1. Серологические тесты (анализ на антитела) позволяют выявить антитела к вирусу Varicella Zoster в крови. Определение IgM указывает на активную острую инфекцию, а IgG — на перенесенную.
  2. ПЦР (полимеразная цепная реакция) необходим для обнаружения ДНК вируса в биологических материалах (жидкость из везикул, кровь, слюна и спинномозговая жидкость).
  3. Вирусологический метод (культивирование вируса). Используется редко из-за сложности и длительности. Материалом для исследования выступает жидкость из везикул.
  4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Необходим для обнаружения антигенов вируса в клетках, взятых из везикул. Быстрый способ получить точную информацию о течении инфекции.
  5. Общий анализ крови (ОАК). Назначается для оценки общего состояния пациента, выявления осложнений или дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В начале заболевания может наблюдаться лейкопения (снижение общего числа лейкоцитов), а при развитии бактериальных осложнений —лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов). Лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) — характерный признак вирусной инфекции. При тяжелом течении может развиться тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов). СОЭ будет незначительно повышена.
  6. Биохимический анализ крови. Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут быть повышены при поражении печени (редкое осложнение).
  7. С-реактивный белок (СРБ). Может быть повышен при развитии бактериальных осложнений.
• При подозрении на осложнения могут потребоваться: анализ спинномозговой жидкости (ПЦР, серология), рентген грудной клетки (пневмония) и МРТ головного мозга (энцефалит).
  
  

  Дифференциальная диагностика ветрянки​

  Ветряная оспа имеет характерные симптомы, но ее можно спутать с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью. Поэтому вместе с диагностикой проводится дифференциальная диагностика.
• Основные заболевания, которые исключают для подтверждения диагноза:
  
  1. Корь начинается с высокой температуры, кашля, насморка и конъюнктивита. Сыпь появляется на 3–4 день болезни и имеет свои особенности. Ее характер — пятнисто-папулезная, элементы сыпи сливаются между собой, образуя крупные пятна. Начинается она за ушами и на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Дополнительные симптомы: включают высокую температуру (до 40 °C), светобоязнь и “коревые пятна” на слизистой рта (пятна Бельского-Филатова-Коплика), которые являются предшественниками основной сыпи. Кроме того, при кори сыпь не проходит стадии везикул и корочек, а также отсутствует зуд.
  2. Краснуха протекает легче, чем ветрянка. Сыпь мелкая, бледно-розовая, не сливается, не сопровождается зудом, не проходит стадии везикул и корочек и исчезает через 2–3 дня без образования корочек. Начинается она на лице и быстро распространяется по всему телу. Дополнительные симптомы включают увеличение затылочных лимфоузлов, легкое течение и температуру, которая редко превышает 38 °C.
  3. Аллергическая сыпь представлена пятнами или волдырями. Она не проходит стадии папул и везикул. Появляется и исчезать быстро, чаще на сгибах конечностей, животе и лице. Дополнительные симптомы включают зуд, но без лихорадки и других признаков инфекции. Сыпь при аллергии обычно связана с приемом лекарств, продуктов или контактом с аллергенами.
  4. Опоясывающий лишай. Вызывается тем же вирусом, что и ветрянка (Varicella Zoster), но возникает при реактивации вируса у людей, ранее перенесших ветрянку. Характер сыпи при опоясывающем лишае — везикулы, похожие на ветряночные, но расположенные группами. Она локализуется по ходу нервов, чаще на груди, спине и лице. Дополнительные симптомы включают сильную боль и жжение в области высыпаний. Боль может сохраняться даже после исчезновения сыпи (постгерпетическая невралгия).
• Также ветрянку можно сравнить со скарлатиной. Однако скарлатина имеет мелкоточечную сыпь, напоминающую “гусиную кожу”. Кожа на ощупь шершавая, как наждачная бумага. Формируется сыпь в паху и подмышках, затем распространяется по всему телу. Дополнительные симптомы включают: “малиновый” язык, высокую температуру и ангину.

 

[этаромжи]

поменьше всяких противных фоток