Вирус Эпштейна–Барр (мононуклеоз)

[этаромжи]

Инфекционный мононуклеоз – это острая вирусная инфекция, поражающая ротоглотку, шейные лимфоузлы, печень и селезёнку. При заражении данным типом вируса в крови больного появляются атипичные клетки – мононуклеары. Следует отметить, что инфекционный мононуклеоз опасен тем, что достаточно сложно отличить от обычной респираторно-вирусной инфекции. Однако, осложнения, к которым может привести эта болезнь, достаточно опасны.

Инфекционный мононуклеоз, еще называемый болезнью Филатова, моноцитарной ангиной или доброкачественным лимфобластозом, чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 14 до 29 лет. Что касается более взрослого населения, то у них вирус Эпштейна-Барр фиксируют очень редко. Считается, что к 30-35 годам у людей формируются антитела к мононуклеозу. Обычно пик заболеваемости моноцитарной ангиной приходится на весну и осень.

Причины инфекционного мононуклеоза​

Инфекционный мононуклеоз является следствием заражения вирусом Эпштейна-Барра. Этот возбудитель относится к семейству герпевирусов, включающему 8 серотипов человеческих вирусов. Вирус Эпштейна-Барра – это вирус простого герпеса серотипа 4. Свое название получил от имени своих первооткрывателей – английских вирусологов Майкла Эпштейна и Ивонн Барр в 1964 году.

Вирус Эпштейна-Барра содержит наследственную информацию в виде двухцепочечной спирали ДНК, которая говорит о пожизненном ношении вируса человеком. Вирус имеет вид многогранного куба диаметром до 200 нанометров. У него сложная оболочка – суперкапсид, в составе которого гликопротеины и липиды. Они образуют на поверхности вируса своеобразные шипы.

Согласно статистическим данным, антитела к инфекционному мононуклеозу имеют 90-95% взрослого населения, что свидетельствует о перенесенном заболевании. Вирус Эпштейна-Барра передается от человека к человеку. Источником инфекции являются вирусоносители, а пути передачи инфекции следующие:

• воздушно-капельный – вирус передается в случае кашля зараженного человека или во время его разговора с другими на близком расстоянии;
• контактно-бытовой – при использовании с больным одной посуды и других предметов быта, в случаях поцелуев, касаний, половых контактов.

Очень редко вирус передается во время переливания крови или трансплантации органов. На возможность заражения влияет состояние иммунной системы. Зачастую инфицирование происходит в местах с высоким скоплением людей: детских садах, школах, университетах, общежитиях.

Симптомы инфекционного мононуклеоза​

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза может составлять от 5 до 45 дней. Симптомы зависят от стадии заболевания. Их выделяют две:

• Активная (лизисная). В этот период происходит активное размножение вируса, вызывающее повышение температуры до 40,5°С, развитие острого тонзиллита, одутловатость и отечность век, верхней половины лица, увеличение в размерах лимфоузлов шейной группы, в отдельных случаях появление так называемой бычьей шеи. Также наблюдается заложенность носа, гнусавость голоса, поносы, увеличение печени и селезенки. Перечисленные проявления могут длиться длительное время и оказывать существенное влияние на самочувствие инфицированного. Человек в этот период очень заразен. В конце концов, иммунитет преодолевает заболевание, вирус отступает, однако сохраняется в тканях всю жизнь.
• Латентная. На этой стадии заболевания все симптомы отсутствуют, однако человек все еще остается вирусоносителем. Она может инфицировать окружающих. Вирус в таком случае распространяется воздушно-капельным путем из тканей миндалин.

• Чек-лист симптомов для самодиагностики​

  Для удобства самодиагностики инфекционного мононуклеоза приведем основные симптомы:
  
  • Повышенная температура тела (до 40,5°С);
  • Воспаление лимфоузлов (особенно шейных);
  • Заложенность носа и гнусавость голоса;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Усталость и слабость;
  • Тонзиллит или ангина;
  • Боль в горле.
• При наличии указанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
  
  

  Различия течения болезни у детей и взрослых​

  У детей инфекционный мононуклеоз чаще протекает в более легкой форме. Симптомы могут быть стёртыми или похожими на обычные ОРВИ. Основные признаки включают небольшое повышение температуры, слабость и воспаление лимфоузлов. У взрослых заболевание чаще сопровождается ярко выраженными симптомами, такими как высокая температура, значительное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Также у взрослых повышен риск осложнений.
  
  

  Классификация заболевания​

  
  
  
  Инфекционный мононуклеоз классифицируется в соответствии со степенью специфических проявлений заболевания:
  
  • Типичный. Характерны все классические проявления заболевания.
  • Бессимптомный. Факт инфицирования может быть установлен только по результатам анализа.
  • Стертый. Признаки инфицирования минимальны или очень похожи на проявления респираторной инфекции.
  • Висцеральный. Заболевание проявляется в основном повреждением внутренних органов. Наблюдаются нарушения в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем организма.

• Осложнения при инфекционном мононуклеозе​

  Вирус Эпштейна-Барр опасен именно осложнениями. Среди них следующие:
  
  • разрыв селезенки – встречается в 1% случаев, требует хирургического вмешательства;
  • гемолитические осложнения – анемия, тромбоцитопения;
  • неврологические нарушения – парезы черепных нервов, энцефалит, менингит, полиневрит, психозы;
  • нарушение сердечной деятельности – аритмия, перикардит, блокада водителя ритма;
  • пневмонии;
  • нарушение работы печени – некроз, энцефалопатия;
  • асфиксия.

  • Возможные долгосрочные последствия​

    Последствия перенесенного инфекционного мононуклеоза могут включать:
    
    • Хроническую усталость и слабость;
    • Периодические воспаления лимфоузлов;
    • Увеличение риска аутоиммунных заболеваний;
    • Рецидивы при ослаблении иммунитета.
  • Отдельно следует сказать об опасности вируса Эпштейна-Барра для беременных. Причиной инфекции может стать дефицит в организме витаминов и минералов, сильное переохлаждение, хронические болезни, прием кортикостероидов, поражение иммунитета (например, ВИЧ-инфекция). Последствия инфекционного мононуклеоза во время беременности могут быть очень отрицательными:
    
    • выкидыш на ранних сроках;
    • ярко выраженный токсикоз;
    • многоводие;
    • преждевременные роды;
    • преждевременное отслаивание плаценты;
    • внутриутробные патологии плода: впечатление нервной системы, органов зрения, недостаточный набор веса, желтуха, врожденные пороки.
  • Этот список не может не пугать, однако следует отметить, что большинство инфицированных быстро восстанавливается и избегает страшных последствий. Беременным за первые признаки вируса следует обращаться к врачу, да и остальным инфицированным с медицинской помощью медлить не стоит.
    
    

    Диагностика вируса Эпштейна-Барра​

    Эффективность лечения инфекционного мононуклеоза зависит от качественной и полной диагностики. Она производится путем лабораторных тестов. Среди них:
    
    • Общий анализ крови, который покажет наличие атипичных мононуклеаров. Они являются предшественниками Т-лимфоцитов, участвующих в уничтожении лимфоцитов, пораженных вирусом Эпштейна-Барра.
    • Биохимия крови. Этот анализ даст информацию о гиперглобулинемии, гипербилирубинемии, появлении криоглобулиновых белков.
    • Реакция косвенной иммунофлюоресценции или капельный тест. Позволит выявить специфические антитела.
    • Вирусологическое исследование. Его производят на смывах с глотки больного. Это позволяет определить присутствие в организме именно вируса Эпштейна-Барра. Такой лабораторный анализ достаточно дорогостоящий и используется в отечественной практике нечасто.
  • Следует отметить, что главным показателем мононуклеоза является наличие инфекционных мононуклеаров в крови. Однако они также являются показателем ВИЧ-инфекции. Поэтому одновременно с этим исследованием назначают иммуноферментный анализ на вирус иммунодефицита. Его повторяют еще два раза с лунным перерывом.
    
    

    Лечение инфекционного мононуклеоза​

    
    
    
    Лечением инфекционного мононуклеоза занимаются взрослый и детский инфекционист. При необходимости могут также привлекаться такие специалисты, как отоларинголог, гематолог, иммунолог и т.д.
    
    Лечение обычно проходит амбулаторно, а в тяжелых случаях потребуется госпитализация. Специального лечения для инфекционного мононуклеоза сегодня нет, как и медицинских препаратов. Тем не менее, специалист разрабатывает алгоритм лечения в зависимости от возраста и стадии заболевания.
    
    У детей лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое. При присоединении вторичных инфекций могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда. Для понижения температуры – нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для детоксикации и укрепления иммунитета. При разрыве селезенки понадобится экстренное вмешательство хирурга.
    
    У взрослых лечение болезни Филатова аналогично. Стоит отметить, что самолечение в таком случае противопоказано, ведь терапия в случае обнаружения вируса Эпштейна-Барр должна быть комплексной. Она обязательно нуждается в специальной диете, ведь при мононуклеозе нарушается работа печени и селезенки.
    
    Если больной проигнорирует проблему и не обратится за профессиональной помощью вовремя, он рискует присоединением вторичной инфекции. Например, стрептококка или стафилококка. Это может привести к развитию пневмонии или менингоэнцефалита. Также существует риск осложнений на печень и селезенку.
    
    

    Современные методы лечения​

    В последние годы активно развиваются методы иммуномодулирующей терапии, которые включают использование специфических препаратов для поддержания работы иммунной системы. В тяжелых случаях применяются современные противовирусные средства, позволяющие подавить активность вируса.

 

[этаромжи]

Совет: "Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ, особенно в периоды повышенной заболеваемости. Простые меры, такие как использование индивидуальной посуды, помогут снизить риск заражения."