Корь

[этаромжи]

Корь — это высококонтагиозное вирусное заболевание, вызванное вирусом морбилли (Morbillivirus), которое характеризуется острым течением со специфической клинической картиной. Его относят к детским инфекционным болезням.

Протекает классическая форма кори с типичной стадийностью — от катаральных симптомов до появления сыпи и возможных осложнений, таких как пневмония, энцефалит, отит и пр. Но в последние годы все чаще встречается атипичное течение у групп всех возрастов, требующее особого внимания.

История заболевания и его проблематика​

Симптомы кори были описаны еще Гиппократом. Однако лишь в 1950-х годах было установлено, что болезнь вызывается вирусом. С этого момента началась активная работа по изучению морбилливирусов. В 1963 году была разработана первая вакцина против кори, что дало возможность значительно снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания в развитых странах.

Разработка и массовая вакцинация стали важным этапом в борьбе с корью. Однако в последние годы вспышки кори становятся все более частыми в странах, где уровень вакцинации снизился ниже критического уровня. Кроме того, все чаще развивается корь с атипичным течением.

Вирус морбилли имеет высокий уровень заразности (до 90% у неиммунных лиц), что делает его одной из самых контагиозных инфекций в мире. Поэтому проведение своевременной вакцинации, должно быть обязательной мерой.

Эпидемиология кори​

Эндемичными по кори остаются многие развивающиеся страны Азии и Африки. В развитых странах, включая государства Европы (включая Украину) и Северной Америки, ситуация долгое время оставалась контролируемой благодаря своевременной вакцинации. Однако в последнее десятилетие наметилась тревожная тенденция к возвращению забытой инфекции. Локальные вспышки регулярно происходят в Великобритании, Германии, Франции, Италии и США, охватывая десятки и сотни человек. Особую озабоченность вызывает тот факт, что болеют не только непривитые дети, но и взрослые, у которых иммунитет после вакцинации со временем ослаб.

Главной причиной возвращения кори стало снижение уровня коллективного иммунитета. Для эффективной защиты популяции необходимо охватить вакцинацией не менее 95% населения. Во многих странах этот критический порог не достигается уже несколько лет.

Антивакцинальные настроения превратились в серьезную проблему глобального здравоохранения. Дезинформация о предполагаемой связи вакцины против кори с аутизмом, неоднократно опровергнутая масштабными исследованиями, продолжает циркулировать в социальных сетях и некоторых СМИ. Родители, отказывающиеся от вакцинации детей, часто руководствуются не научными данными, а эмоциональными страхами и ложными представлениями о “естественном иммунитете”.

Современная эпидемиологическая ситуация с корью демонстрирует хрупкость достижений глобального здравоохранения. Успехи, достигнутые десятилетиями целенаправленной работы, могут быть быстро утрачены при ослаблении внимания к программам иммунизации.

Этиология заболевания​

Инфекция вызывается вирусом кори, который относится к семейству Paramyxoviridae и роду Morbillivirus. Высокая контагиозность и выраженные иммуногенные свойства являются его основными свойствами.

Вирус распространяется по организму через слизистые оболочки дыхательных путей, где активно реплицируется, а после проникает в другие ткани, включая кожу, глаза и центральную нервную систему. Он не имеет животного резервуара (в отличие от вируса гриппа) и представлен только одним серотипом РНК-содержащего вируса кори. Выделяют 23 генотипа вируса кори, которые распространены в разных географических регионах.

Капсид вируса состоит из белков, которые служат для защиты РНК и для взаимодействия с клеточными рецепторами. На поверхности вируса располагаются гликопротеины, которые обеспечивают проникновение вируса в клетки человека.
Вирус малоустойчив в окружающей среде — он быстро инактивируется под влиянием солнечных лучей, при нагревании до 50 °С и под действием дезинфицирующих средств. Но остается вирулентным в аэрозоле в течение часа после выделения в окружающую среду от инфицированного. Вирус может находиться в воздухе и на поверхностях, что способствует его быстрому распространению в помещениях с недостаточной вентиляцией. При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 суток, при низкой температуре — в течение нескольких недель.

Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный, через капли, которые выделяются при кашле, чихании или разговоре. Контактный путь передачи также возможен. Например, когда вирус попадает на слизистые оболочки через загрязненные руки, поверхности или предметы обихода.

Инкубационный период и заразность​

Период инкубации кори обычно составляет от 7 до 17 дней, при этом человек становится заразным за 4 дня до появления сыпи и остается им в течение 4-5 дней после ее появления. Из-за того что зараженный человек передает вирус даже до появления характерных симптомов, значительно усложняется диагностика и выявление заболевших на ранних стадиях. Инкубационный период может составлять 21 день при условии своевременного введения вакцины.



Корь имеет очень высокий уровень контагиозности, и в отсутствие адекватной вакцинации может быстро привести к эпидемиям, особенно в группах лиц с низким уровнем иммунизации.

Патогенез кори​

Патогенез кори включает несколько ключевых стадий, от момента проникновения вируса в организм через слизистую носа или конъюнктиву до развития клинических проявлений и возможных осложнений.

1 стадия​

Начинается с инкубационного периода и длится 9-11 дней после заражения. Вирус попадает в организм через дыхательные пути, в основном через слизистые оболочки носа и глотки. После ингаляции вирус сначала оседает на эпителиальных клетках верхних дыхательных путей.

Он связывается с клеточными рецепторами, которые расположены на клетках эпителия и иммунной системы (Т-лимфоцитах и дендритных клетках). После начинается его активная репликация в клетках слизистой оболочки дыхательных путей, в том числе носоглотке, трахее и бронхах. Вирус кори быстро попадает в кровоток, что приводит к системному распространению инфекции. Основными целевыми органами на этом этапе являются лимфатические узлы, где продолжается репликация вируса.

Процесс вирусемии (попадание вируса в кровоток) происходит в два этапа: через 2-3 дня после инфицирования и через 5-7 дней. Зачастую этот этап вирусемии проходит бессимптомно или с незначительными симптомами, такими как субфебрильная температура, утомляемость и головная боль.

2 стадия​

Продромальный период начинается с первых клинических проявлений инфекции и продолжается от 3 до 5 дней. Достигая слизистых оболочек глаз, носа, дыхательных путей и кожи, вирус разрушает эпителиальные клетки, что вызывает воспаление и отек в этих областях. Это приводит к ответу со стороны иммунной системы.

Начинается продукция интерлейкинов, интерферонов и других молекул, запускаются цитокиновые каскады, которые могут приводить к усилению воспалительного процесса в тканях, а значит к яркой клинике.

3 стадия​

Стадия высыпания начинается обычно через 3–5 дней после появления продромальных симптомов. На фоне вирусемии и иммунного ответа развивается характерная сыпь, которая является классическим признаком кори. Сыпь представляет собой иммунный ответ организма на вирус. Постепенно усиливаются симптомы продромы. Именно в это время активизируется иммунный ответ, направленный на уничтожение вируса.

4 стадия​

При своевременном лечении и отсутствии осложнений заболевание разрешается самостоятельно через 2-3 недели с полным восстановлением. Сыпь исчезает, температура нормализуется, и проходят симптомы. В некоторых случаях выздоровление может сопровождаться остаточными явлениями.

Симптомы классической кори​

Первые проявления типичного течения заболевания проявляются через 10–12 дней после заражения вирусом. При условии проведения своевременной вакцинации симптомы могут развиваться через 21 день. В этот период болезнь часто напоминает обычное респираторное заболевание, что затрудняет диагностику. Основными симптомами являются высокая температура (до 40°C), которая сопровождается общим недомоганием, слабостью и головной болью. Лихорадка может длиться от 3 до 5 дней.
Другими характерными проявлениями катарального периода являются:

• насморк (ринит) — слизистые выделения, которые постепенно становятся более густыми и могут сопровождаться заложенностью носа;
• кашель — сухой и часто мучительный, который усиливается по мере прогрессирования заболевания;
• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз, проявляющееся покраснением, слезоточивостью, ощущением песка в глазах, часто сопровождается повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
• боль при глотании — воспаление слизистой оболочки горла и миндалин, которое вызывает болезненные ощущения при проглатывании пищи и жидкости.

Заподозрить развитие кори можно уже на этом этапе. При ярко выраженной коревой триаде Стимсона — кашель, насморк и конъюнктивит.

За 48 часов до появления первых признаков сыпи на слизистой ротовой полости формируется энантема — пятна Филатова-Коплика.
И они, и сыпь являются наиболее патогномоничными признаками кори. У взрослых их можно обнаружить вплоть до 2-го дня периода сыпи, а у детей они сохраняются на 12-48 часов. Сначала пятна похожи на беловато-сероватые вкрапления размером от 1 до 3 мм, окруженные гиперемированной каймой. Постепенно они сливаются. Дополнительно может формироваться неспецифическая энантема с разлитыми розовыми пятнами.

Сыпь — это следующий этап развития кори. Она начинается с появления пятен на лице, за ушами, по линии роста волос и затем распространяется на шею, верхнюю часть тела, грудную клетку, живот и конечности в течение трех дней.
Сыпь постепенно превращается в макулопапулезные высыпания — сначала красные пятна, которые затем могут сливаться и образовывать более крупные участки воспаленной кожи. Элементы исчезают в том же порядке, в котором появляются, то есть с лица и шеи, а затем с нижних конечностей уже через пять дней после появления.

Особенности течения атипичной кори​

Атипичная корь отличается от классической формы заболевания как по клиническим проявлениям, так и по характеру течения. Она развивается по разным причинам. Часто связана с иммунодефицитными состояниями, частичной иммунной защитой и наличием хронических заболеваний. Также возможны индивидуальные особенности самого организма.

Продолжительность инкубационного периода часто более длительный — 21 день и более. Начало заболевания более постепенное, без резкого подъема температуры, выраженного насморка или кашля. В некоторых случаях начальная стадия протекает почти бессимптомно.

Пятна Коплика могут быть менее выраженными, сохраняться всего на несколько часов или не формироваться вообще. Сыпь начинается не с лица, а с туловища или конечностей. При этом сами элементы менее выражены. В некоторых случаях сыпь вообще отсутствует.

Температура тела может быть субфебрильной (37,0–37,5°C) или, наоборот, очень высокой. При этом она не держиться длительное время, как при классической форме. Кашель, насморк и конъюнктивит могут быть минимальными или отсутствовать. Возможны мышечные боли, головная боль, общая слабость без ярких симптомов кори. То есть картина атипичной формы более смазанная и не специфичная, что может затруднить своевременную постановку диагноза.

Прогноз для детей наиболее благоприятный, т.к. часто осложнения в этом случае не развиваются, но их все же нельзя исключать. У взрослых и лиц с иммунодефицитом инфекция часто протекает тяжело, с высокой вероятностью осложнений, включая энцефалит, пневмонию и сепсис.

Методы диагностики​

Особое внимание уделяется ранним признакам кори, таким как пятна Филатова-Коплика и специфическая локализация сыпи, что позволяет отличить корь от других заболеваний с похожими симптомами.

Для подтверждения диагноза и выявления атипичной формы кори необходимы лабораторные анализы:

• IgM к вирусу кори — подтверждает острую коревую инфекцию;
• IgG к вирусу кори — проверка уровня антител для оценки иммунитета против кори и диагностики перенесенной инфекции;
• ПЦР-тест — выявление РНК вируса кори в образцах крови, мочи, носоглоточных мазков;
• общий анализ крови — наличие лейкопении (снижение количества лейкоцитов) и относительный лимфоцитоз говорит о развитии инфекции;
• С-реактивный белок — при кори наблюдается умеренное повышение показателя;
• общий анализ мочи — возможны признаки неспецифического воспаления (например, незначительная протеинурия).

Рентгенография органов грудной клетки назначается при подозрении на осложнения и выявление инфильтративных изменений. А при подозрении на коревой энцефалит назначается люмбальная пункция.

Дифференциальная диагностика​

Корь имеет характерные симптомы. Однако из-за увеличения частоты атипичных форм, ранняя диагностика может быть затруднительной. Симптомы бывают стертыми и неспецифическими, что требует исключения других инфекционных процессов.

Дифдиагностика проводится со следующими патологиями:

• ветряная оспа — также характеризуется высыпаниями на коже, но сыпь появляется в виде пузырьков, в отличие от макулопапулезной сыпи при кори, кроме того, она чаще располагается на туловище и конечностях, а не на лице и шее;
• краснуха — сыпь появляется позже и имеет менее выраженный характер и не проявляется пятнами Филатова-Коплика;
• аденовирусные инфекции — сопровождаются катаральными больше похожа на крапивницу, также развивается гастроэнтерит или конъюнктивит, что не свойственно для кори;
• токсоплазмоз — поражение центральной нервной системы при токсоплазмозе, а также характерные изменения в анализах крови (например, лейкопения) позволяют дифференцировать это заболевание от кори.

Точную дифференциальную диагностику должен провести лечащий врач, основываясь на симптомокомплексе, результатах анализов и инструментальных методов.

Лечение кори​

Основной терапевтической целью является облегчение клинических проявлений кори, таких как высокая температура, кашель, насморк и конъюнктивит. Жаропонижающие средства (парацетамол или ибупрофен) помогают снизить температуру и уменьшить болевые ощущения. Противокашлевые препараты применяются при кашле (сиропе на основе мха или плюща), если он мешает дыханию или сну. Средства для восстановления дыхания (ингаляторы или бронхолитики) могут быть использованы в случае затрудненного дыхания.

В связи с высоким риском бактериальных осложнений кори иногда проводится профилактика. Но чаще всего антибактериальная терапия применяется уже при развитии вторичных бактериальных инфекций. Препаратами выбора являются амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины второго или третьего поколения (например, цефтриаксон).

Важнейшей частью терапии является изоляция пациента от других людей, чтобы предотвратить распространение вируса. Изоляция проводится на протяжении как минимум четырнадцати дней с момента появления сыпи.

Витамин A является важной частью лечения кори у детей, так как он помогает укрепить иммунную систему и уменьшить риск осложнений.

Осложнения​

Корь ассоциируется с развитием ряда острых осложнений, которые значительно ухудшает течение заболевания и повышают риск летального исхода. Они развиваются как на фоне первичной вирусной инфекции, так и в результате присоединения бактериальной. Основные острые осложнения:

• Пневмония. Одно из самых частых и опасных осложнений кори. Пневмония может быть как вирусной (в результате размножения вируса в легочной ткани), так и бактериальной (при вторичной бактериальной инфекции).
• Вирусная пневмония может развиваться уже на 3–4 день заболевания, когда вирус вызывает воспаление легких, ухудшая газообмен и приводя к недостатку кислорода в организме.
• Бактериальная — возникает чаще всего из-за присоединения бактериальной флоры (например, пневмококков или стафилококков) на фоне ослабленного иммунитета. Пневмония при кори особенно опасна для детей и людей с ослабленным иммунитетом, поскольку она может привести к дыхательной недостаточности и требует интенсивной терапии.
• Отит. Средний отит — частое осложнение кори, развивающееся вследствие проникновения бактерий в ухо через евстахиеву трубу. Сопровождается болью в ухе, ухудшением слуха и высокой температурой. При длительном течении отита развиваются хронические воспалительные процессы в среднем ухе, что в свою очередь может привести к стойкому снижению слуха.
• Ларингит. Вирус кори может вызывать воспаление слизистой оболочки гортани, что приводит к ларингиту. Это проявляется охриплостью, болью в горле и затрудненным дыханием, особенно в ночное время. Ларингит может быть опасен для детей, поскольку отек слизистой оболочки может привести стенозу гортани (сужение гортани), что затрудняет дыхание.
• Энцефалит. Вирус кори имеет способность проникать в ЦНС, вызывая воспаление головного мозга, известное как энцефалит. Это осложнение редко встречается, но оно может привести к тяжелым неврологическим последствиям, включая судороги, нарушение сознания, а в тяжелых случаях — к летальному исходу. Энцефалит развивается обычно через несколько дней или недель после появления сыпи и может иметь различные клинические проявления, от легкого помутнения сознания до тяжелых неврологических нарушений.

Есть также отсроченное осложнение. Оно развивается, если инфекция протекала в тяжелой форме или не было достаточного лечения, но встречается крайне редко у одного на 100 000 больных. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП) является крайне опасным осложнением, которое развивается через несколько лет после перенесенной кори.

Возникает вследствие персистенции вируса в головном мозге после первичной инфекции, что приводит к прогрессирующему повреждению мозга.

Начальные симптомы включают изменения поведения, проблемы с координацией движений, судороги, психические расстройства и ухудшение когнитивных функций. Состояние быстро прогрессирует и приводит к коме и смерти в течение нескольких лет после начала заболевания.

Иммунитет после кори​

С одной стороны инфекция запускает мощный ответ организма, на фоне которой формируется в большинстве случаев пожизненная защита от Morbillivirus. Так, создаются высокоаффинные нейтрализующие IgG и устойчивые Т-клеточные клоны памяти, которые десятилетиями распознают именно коревой антиген и быстро гасят повторную встречу с вирусом.

Но с другой — щит имеет высокую цену. Коревой вирус избирательно поражает клетки иммунной системы, использующие рецептор CD150/SLAM, затрагивая не только эпителий дыхательных путей, но и В-лимфоциты, Т-лимфоциты, дендритные клетки и макрофаги, из-за чего возникает явление “иммунной амнезии” — частичная утрата ранее приобретенной защиты от других возбудителей.

Во время острой фазы кори снижается пул плазмобластов и долгоживущих плазматических клеток костного мозга, которые в норме поддерживают титры антител к “старым знакомым” патогенам, и как следствие падает уровень защитных Ig к перенесенным инфекциям и прививкам, иногда на клинически значимые величины.

Т-клеточная память тоже страдает. Исчезают целые клоны специфических Т-лимфоцитов памяти, формировавшиеся годами, что делает вторичные ответы медленнее и слабее при контакте с теми микробами, с которыми организм уже сталкивался раньше.

Все приводит к затяжному периоду восстановления. Иммунная система вынуждена буквально “пересобирать” разнообразие клеток и антител в течение месяцев и даже нескольких лет. Поэтому в течение всего этого времени отмечается повышенная восприимчивость к пневмококкам, стафилококкам, вирусам парагриппа, гриппа и другим возбудителям, что видно по росту заболеваемости и госпитализаций среди переболевших, особенно у детей раннего возраста.

После тяжелого коревого эпизода педиатры и инфекционисты могут оценивать посткоревые титры и возвращать недостающие компоненты календаря прививок, потому что иммунная амнезия способна уничтожить эффект прежних вакцинаций, хотя подход определяется клинической ситуацией и локальными протоколами.

Профилактика кори через вакцинацию защищает не только от самой инфекции с ее риском пневмонии и энцефалита, но и от каскада посткоревых иммунных потерь, сохраняя целостность иммунной памяти к десяткам других возбудителей и снижая долгосрочные риски для здоровья.

Вакцинация как основа профилактики​

На сегодняшний день вакцинация против кори является основным методом профилактики заболевания.
Вакцина против кори входит в комбинированную вакцину КПК (корь, краснуха, паротит). Она обеспечивает высокий уровень защиты и проводится детям в два этапа:

1. Первичная — в 12 месяцев. Обеспечивает первичный иммунный ответ против всех трех заболеваний.
2. Повторная — в 6 лет. Необходима для укрепления иммунитета и повышения его стойкости против вируса кори.

Вакцинация помогает предотвратить как саму инфекцию, так и ее осложнения, такие как пневмония и энцефалит. Обеспечивает иммунитет в 95-98% случаев. Она также играет важную роль в поддержании коллективного иммунитета, что помогает предотвратить эпидемии кори, особенно среди тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям (например, люди с иммунодефицитами).

Взрослые, которые не были вакцинированы в детстве или не перенесли корь, также могут получить прививку. Вакцинация проводится и после контакта с заболевшим (в течение 72 часов) для предотвращения развития заболевания.

Корь у беременных: чем опасна?​

К сожалению, если женщина не переболела корью до беременности — есть значительный риск инфицирования при контакте с заразным человеком. А так как у беременных женщины иммунная система изменяется — заболевание может иметь тяжелое течение. Например, возможны осложнения в виде пневмонии, которая может развиться более быстро и интенсивно в силу ослабленного иммунного ответа.

На ранних сроках беременности корь может привести к более выраженному токсикозу. В случае бактериальных осложнений, также существует риск развития сепсиса, что представляет угрозу для жизни как матери, так и плода.

Основной принцип терапии беременных с корью — симптоматическое лечение и профилактика осложнений.

Вирус кори может оказывать прямое влияние на развитие плода, особенно если заболевание развивается в первом триместре. Он увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и задержки развития плода. Инфекционный агент может также вызвать нарушения в развитии центральной нервной системы, что повышает риск рождения детей с неврологическими отклонениями.

В редких случаях корь связана с развитием микроцефалии и другими неврологическими проблемами у новорожденных.

Как не пропустить корь у грудничка?​

Дети до года болеют корью реже, чем дошкольники, но каждое такое заболевание протекает с непредсказуемой тяжестью. Уязвимость обусловлена комплексом анатомо-физиологических особенностей и спецификой становления иммунной системы в первый год жизни.

Иммунная защита новорожденного от кори формируется исключительно за счет материнских антител. Трансплацентарный перенос IgG против вируса кори происходит в третьем триместре беременности. Концентрация и качество этих антител полностью зависят от иммунного статуса матери. Если женщина была вакцинирована или перенесла корь, ее антитела обеспечивают пассивную защиту ребенка примерно до 6-9 месяцев.

Клиническая картина кори у младенцев часто отличается атипичным течением. Классическая триада — кашель, конъюнктивит и ринит — может быть выражена слабо или отсутствовать. Лихорадка иногда достигает фебрильных цифр (39-40°C) уже в первый день болезни, что нехарактерно для более старших детей. Экзантема часто появляется раньше обычного срока — на 2-3 день болезни, имеет менее этапный характер распространения и иногда проявляется скудной, бледной сыпью, которая быстро исчезает.

Диагностические трудности усугубляются и отсутствием патогномоничных симптомов. Пятна Филатова-Коплика — белесоватые высыпания на слизистой щек — у детей грудного возраста наблюдаются реже и могут сохраняться всего несколько часов. Это приводит к частым диагностическим ошибкам, когда корь принимают за острую респираторную инфекцию, лекарственную аллергию или энтеровирусную экзантему.

Риск развития осложнений у детей до года в 3-4 раза выше, чем у детей старшего возраста. Наиболее грозным осложнениями считаются:

1. Коревая пневмония. Вирусное поражение легких часто осложняется бактериальной суперинфекцией, вызывая деструктивные процессы с развитием пневмоторакса и пиопневмоторакса. Дыхательная недостаточность нарастает стремительно, требуя перевода в отделение реанимации и проведения искусственной вентиляции легких.
2. Коревой энцефалит. У младенцев протекает с высокой летальностью и часто оставляет после себя стойкие остаточные явления — судорожный синдром, задержку психомоторного развития, парезы и параличи.
3. Подострый склерозирующий панэнцефалит. Отсроченное осложнение кори, которое развивается через 5-10 лет после перенесенного заболевания. При заражении в грудном возрасте риск его развития увеличивается в несколько раз.
4. Язвенный стоматит и энтеропатия. Приводят к полному отказу от еды и питья. Развивается выраженное обезвоживание, требующее инфузионной терапии. Потеря массы тела может достигать 10-15% от исходной, что для грудного ребенка представляет непосредственную угрозу жизни.

Специфическая терапия кори у детей раннего возраста остается исключительно симптоматической. Препараты рекомбинантного интерферона, применяемые у старших детей, у грудничков могут вызывать выраженные пирогенные реакции. Антибактериальная терапия назначается при первых признаках бактериальных осложнений, но не предотвращает вирусное повреждение органов и тканей.

Профилактика заключается в создании эффекта кокона вокруг ребенка — вакцинации всех близких контактов. Экстренная пассивная иммунизация нормальным иммуноглобулином человека может быть эффективна в первые 5-6 дней после контакта с больным, но требует введения больших объемов препарата.

Особенности течения корь у взрослых​

Так как корь является детской инфекцией, ее развитие у взрослых скорее исключение, чем правило. Поэтому, даже в возрасте 20 лет, заболевание часто протекает тяжело и может сопровождаться более серьезными осложнениями (пневмония, энцефалит, ларингит и подострый склерозирующий панэнцефалит).

Все симптомы у взрослых более выражены, чем у детей. Инфекция сопровождается более высокой температурой, интенсивным кашлем, воспалением слизистых оболочек (конъюнктивит, ринит), сильной интоксикацией, выраженными катаральными явлениями, а также серьезной сыпью, которая может оставаться дольше, чем у детей. Все проявления могут продолжаться до 2–3 недель.

Из-за неспецифичности развития кори во взрослом возрасте, ее часто поздно диагностируют.

У взрослых подход к лечению кори аналогичен тому, который применяется у детей, с учетом возраста и наличия хронических заболеваний. Симптоматическая терапия — жаропонижающие, средства для улучшения дыхания, витаминизация организма (особенно витамин А). В случаях бактериальных осложнений требуется назначение антибиотиков.

 

[этаромжи]

Что делать после контакта с больным корью?​

Вакцинация живой коревой вакциной ранее невакцинированных лиц представляет собой наиболее эффективный метод экстренной профилактики при условии своевременного применения. Введение вакцины в первые 72 часа после контакта с больным может предотвратить развитие заболевания или значительно смягчить его течение. Механизм действия основан на способности живого аттенуированного вируса индуцировать быстрое формирование иммунного ответа, опережая естественное развитие инфекции. Этот метод подходит только для лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинации — беременных, людей с иммунодефицитными состояниями и детей младше 12 месяцев.

Иммуноглобулин человеческий нормальный становится препаратом выбора для лиц с противопоказаниями к вакцинации и для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев. Препарат содержит готовые антитела против вируса кори и вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл/кг массы тела. Оптимальное время введения — в течение 6 дней после контакта, но более позднее введение также может оказаться эффективным для смягчения течения заболевания. Иммуноглобулин обеспечивает пассивный иммунитет продолжительностью около 2-3 месяцев.

Особую сложность представляет ведение пациентов с неизвестным прививочным анамнезом. В таких случаях рекомендуется проведение серологического исследования на наличие IgG к вирусу кори с одновременным введением иммуноглобулина. Если результаты серологии показывают защитный титр антител, дальнейшие действия не требуются. При отрицательном результате рекомендуется вакцинация после окончания периода потенциальной инфекционности.

Беременные женщины, не имеющие документального подтверждения о двукратной вакцинации или перенесенной кори, должны получить иммуноглобулин в течение 6 дней после контакта. Иммунизация живой вакциной во время беременности противопоказана из-за теоретического риска для плода, но реальных случаев врожденной краснухоподобной синдромальной патологии, связанной с коревой вакциной, не зарегистрировано.

Эффективность постконтактной профилактики варьирует в зависимости от своевременности вмешательства и исходного иммунного статуса человека. Вакцина, введенная в первые 72 часа, предотвращает заболевание в 90-95% случаев у ранее не привитых лиц. Иммуноглобулин, введенный в течение 6 дней после контакта, не всегда предотвращает заболевание, но гарантированно смягчает его течение — уменьшает выраженность симптомов, сокращает продолжительность болезни и значительно снижает риск развития осложнений.