Краснуха

[этаромжи]

Краснуха — это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом краснухи (Rubella virus). Ее относят к высококонтагиозным детским инфекциям. Хотя у детей и взрослых краснуха обычно протекает легко, она представляет серьезную угрозу для беременных женщин, т.к. заражение во время беременности может привести к тяжелым врожденным порокам развития у плода.

Эпидемиология краснухи​

Краснуха распространена по всему миру, но ее заболеваемость значительно варьируется в зависимости от уровня вакцинации.

• В странах, где вакцинация против краснухи включена в национальные календари прививок, заболеваемость значительно снизилась. Однако, популяризация течения против вакцинации в Украине приводит к увеличению заболеваемости, что несет глобальную проблему как для здоровых, так и для вакцинированных детей. Например, в 2010-х годах из-за низкого уровня доверия к вакцинам и перебоев с поставками вакцин охват прививками снизился, что привело к вспышкам краснухи.
• Вирус легко распространяется в детских коллективах (школы, детские сады), где один больной ребенок может заразить до 90% непривитых или не болевших ранее людей. В условиях домашних контактов контагиозность достигает 100%. Заболеваемость имеет сезонный характер. Чаще всего вспышки происходят в зимний и весенний периоды.
• Основной путь передачи — воздушно-капельный. То есть вирус распространяется при кашле, чихании или разговоре. Также возможен вертикальный путь передачи — от матери к плоду через плаценту. Это может привести к синдрому врожденной краснухи.

История краснухи: от “немецкой кори” до вакцинации​

Краснуху впервые обнаружили еще древние врачи юго-восточной Азии, тогда к ней относились как к разновидности кори. Такое отношение сохранилось вплоть XIX века. Ей приписывали разные названия — “немецкая корь” и “трехдневная корь”. Немецкой ее считали, потому что в XVIII веке наиболее подробные особенности течения из существующих описал именно немецкий врач Фридрих Хофманом.

• И только 1881 мир узнал, что такое Rubella, она же краснуха. Она стала отдельным заболеванием, отличающимся от кори. Однако долгое время краснуху считали легкой детской болезнью, не заслуживающей особого внимания.
• Все изменилось в 1941 году, когда австралийский офтальмолог Норман Грегг обнаружил связь между краснухой у беременных женщин и врожденными пороками развития у их детей. Он описал синдром врожденной краснухи, который включал катаракту, глухоту и пороки сердца. Именно в его честь этот симптомокомплекс назвали триада Гретта. Это открытие стало поворотным моментом в понимании опасности краснухи.
• В 1960-х годах, во время глобальной эпидемии краснухи, стало ясно, что заболевание представляет серьезную угрозу для общественного здоровья. В 1964 году в США произошла крупная вспышка, которая привела к рождению более 20 000 детей с синдромом врожденной краснухи.
• Прорыв в борьбе с краснухой произошел в 1969 году, когда была разработана первая вакцина против этого заболевания. Массовая вакцинация началась в 1970-х годах, и благодаря ей заболеваемость краснухой резко снизилась.

Особенности возбудителя​

Rubella virus — это представитель семейства Togaviridae и рода Rubivirus, имеющий одноцепочечную РНК положительной полярности. Он имеет липопротеиновую оболочку, с выступами гликопротеинов (E1 и E2), играющими роль в прикреплении к клетке.

Вирус чувствителен к внешним воздействиям. Он инактивируется при 56°C за 1–2 часа, под воздействием эфира, формалина, детергентов, УФ-излучения и быстро разрушается при высыхании.

Rubella virus имеет только один серотип, что исключает развитие перекрестного иммунитета с другими вирусами нет, а также два типа антигенов: гемагглютинирующий антиген (E1), вызывающий агглютинацию эритроцитов, и E2, который участвует в слиянии с мембраной клетки.

Классификация краснухи​

Классификация краснухи включает несколько критериев, основанных на клинической картине, пути заражения, тяжести течения и последствиях.

По пути заражения различают:​

• приобретенную — заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, инкубационный период составляет 14–21 день, течение имеет типичную симптоматику;
• врожденную — заражение плода осуществляется через плаценту от инфицированной матери и приводит к синдрому врожденной краснухи (СВК), которое проявляется триадой Грегга (катаракта, пороки сердца, глухота) и другими патологиями.

По клинической форме выделяют:​

• типичную — классические симптомы: мелкопятнистая сыпь (сначала на лице, затем по всему телу), увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура, слабость и катаральные явления (насморк, покраснение горла);
• атипичную — стертое течение (сыпь отсутствует или слабо выражена), преобладают лимфаденит и легкие респираторные симптомы, поэтому часто остается недиагностированной;
• субклиническая (бессимптомная) форма — отсутствие явных симптомов, поэтому диагностируется только лабораторно (ПЦР, серология).

По тяжести течения бывает:​

• легкая — сыпь бледная, температура до 37.5°C, удовлетворительное общее состояние, а увеличение лимфоузлов незначительное;
• средняя — яркая сыпь, температура до 38.5°C, выраженный лимфаденит и умеренная интоксикация (головная боль, слабость);
• тяжелая степень — лихорадка выше 38.5°C, обильная сыпь, сильное увеличение лимфоузлов и развитие осложнений (артрит, энцефалит, тромбоцитопения (редко)).

По наличию осложнений различают:​

• неосложненную — проходит самостоятельно в течение 3–7 дней;
• осложненную — связана с развитием осложнений.

Также встречается реинфекция, когда происходит повторное заражение у лиц с иммунитетом против вируса. Она встречается крайне редко и чаще всего протекает легко.

Патогенез краснухи​

Врожденная и приобретенная краснуха имеют разный патогенез.

Патогенез врожденной краснухи​

Патогенез врожденной краснухи начинается с момента инфицирования беременной женщины вирусом краснухи. Вирус проникает в организм матери воздушно-капельным путем, размножается в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, после чего попадает в кровь, вызывая вирусемию. Если заражение происходит во время беременности, особенно в первом триместре, вирус преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод.

После проникновения в организм плода вирус краснухи начинает активно размножаться в его тканях. Он обладает высокой тропностью к эмбриональным клеткам, которые находятся в процессе активного деления и дифференцировки. Это делает плод особенно уязвимым, т.к. вирус нарушает нормальное развитие органов и систем. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при инфицировании в первые 12 недель беременности, когда происходит закладка основных органов и систем.

Вирус краснухи оказывает цитопатическое действие на клетки плода, вызывая их гибель или нарушая их функцию. Это приводит к замедлению роста и развития тканей, а также формированию врожденных пороков. Кроме того, вирус может вызывать хроническое воспаление и фиброз в пораженных тканях, что усугубляет повреждения.

Одним из ключевых механизмов патогенеза врожденной краснухи является нарушение ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов). Вирус подавляет рост сосудов в развивающихся органах, таких как глаза, сердце и головной мозг, что приводит к гипоксии и дальнейшему повреждению тканей. Это объясняет такие характерные проявления синдрома врожденной краснухи, как катаракта, пороки сердца и микроцефалия.

Rubella virus также может вызывать иммуносупрессию у плода, что делает его более уязвимым к другим инфекциям. Кроме того, вирус способен персистировать в организме плода и новорожденного, продолжая оказывать повреждающее действие даже после рождения. Это может приводить к длительному выделению вируса и развитию поздних осложнений, таких как сахарный диабет 1 типа или прогрессирующий панэнцефалит.

Патогенез приобретенной краснухи​

После проникновения в организм Rubella virus начинает размножаться в клетках слизистой оболочки носоглотки и регионарных лимфатических узлах, преимущественно в шейных и затылочных. Этот этап соответствует инкубационному периоду (14-21 день). В это время вирус накапливается в лимфоидной ткани, но клинические симптомы еще отсутствуют.

После накопления в лимфатических узлах вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Это происходит на 5-7 день после проникновения, продолжается в течение всего инкубационного периода и сопровождается распространением вируса по всему организму. Вирусемия приводит к тому, что вирус уже можно выделить из разных биологических жидкостей. Например, крови и содержимого носоглотки, а иногда мочи, спинномозговой жидкости и пр. Это говорит о том, что человек уже заразен для окружающих.

Инкубационный период заканчивается первыми клиническими симптомами — общей интоксикацией, а затем сыпью. В этот период уровень заразности постепенно снижается.

Иммунная система организма начинает активно реагировать на инфекцию. В течение нескольких дней после появления сыпи вырабатываются специфические антитела, сначала IgM, а затем IgG. Антитела IgM появляются в острой фазе заболевания и свидетельствуют о свежей инфекции, тогда как IgG сохраняются на протяжении всей жизни и обеспечивают длительный иммунитет. По мере нарастания иммунного ответа вирус постепенно элиминируется из организма.

Элиминация заболевания начинается после исчезновения сыпи и других симптомов. Сыпь обычно проходит через 2–3 дня, не оставляя следов, а лимфатические узлы возвращаются к нормальным размерам в течение 1–2 недель. У большинства пациентов наступает полное выздоровление без последствий.

Симптомы краснухи​

Краснуха имеет несколько этапов развития, каждый из которых имеет свою клиническую картину.

Инкубационный период​

Длительность инкубационного периода составляет от 14 до 21 дня. В это время вирус краснухи уже проник в организм, но симптомы отсутствуют. Человек не подозревать о заражении, но уже является заразным для окружающих за несколько дней до появления сыпи.

Продромальный период​

Продромальный период длится 1–3 дня и характеризуется неспецифическими симптомами, напоминающими простуду:

• слабость и недомогание;
• головная боль;
• субфебрильная температура (обычно не выше 38°С);
• легкий насморк и заложенность носа;
• умеренный конъюнктивит (покраснение глаз, слезотечение).

Эти симптомы часто остаются незамеченными, особенно у детей, что затрудняет раннюю диагностику.

Период высыпаний​

Основным признаком краснухи является сыпь, которая появляется после продромального периода. Ее особенности:

• характер сыпи — мелкопятнистая, розовая, элементы не сливаются между собой;
• локализация — сыпь начинается на лице, затем быстро распространяется на туловище и конечности.
• длительность — сохраняется 2–3 дня, после чего бесследно исчезает;
• зуд — отсутствует или выражен слабо, что отличает краснуху от других инфекций.

На ладонях и подошвах сыпь всегда отсутствует.

Лимфаденопатия​

Одним из ключевых симптомов краснухи является увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Лимфоузлы становятся болезненными при пальпации, могут быть заметны визуально. Этот симптом сохраняется дольше сыпи — до 1–2 недель. У детей он выражен менее значительно, чем у взрослых.

Диагностика краснухи​

Диагностика краснухи включает клиническую оценку симптомов и лабораторные методы, которые позволяют подтвердить диагноз.


Клиническая диагностика особенно важна на начальных этапах, но она не всегда позволяет отличить краснуху от других заболеваний с похожими симптомами (например, корь, энтеровирусная инфекция, аллергическая сыпь). Поэтому для подтверждения диагноза используются лабораторные методы:

1. Общий анализ крови (ОАК) — лейкопения (снижение общего числа лейкоцитов) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);
2. Биохимия крови — слегка повышенные печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) при тяжелом течении.
3. Серологический анализ на антитела к вирусу краснухи (IgM и IgG) в сыворотке крови. IgM появляются в острой фазе заболевания (через 1–3 дня после появления сыпи) и сохраняются в крови в течение 6–8 недель. А IgG появляются позже, чем IgM (через 2–3 недели после начала заболевания) и сохраняются пожизненно, обеспечивая иммунитет. В острой фазе заболевания — IgM положительный, IgG отрицательный или слабоположительный.
4. Авидность IgG. Определяет “зрелость” антител. Низкая авидность указывает на недавнюю инфекцию, высокая — на давнюю. Используется для уточнения сроков заражения, особенно у беременных.
5. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаружить РНК вируса краснухи в биологических образцах. Это наиболее точный метод диагностики, особенно на ранних стадиях заболевания.
6. Вирусологический метод. Заключается в выделении вируса краснухи из биологических образцов (кровь, моча, носоглоточные смывы) путем культивирования на клеточных линиях (например, Vero, RK-13). Применяется крайне редко.

Для диагностики врожденной краснухи у новорожденных назначают: определение IgM в крови новорожденного, ПЦР и серологический анализ у матери.

Дифференциальная диагностика краснухи​

Из-за схожести клинической картины краснухи с разными инфекционными заболеваниями, врач проводит дифференциальную диагностику. Основные патологии, с которыми можно спутать краснуху: корь, энтеровирусная инфекция, аллергическая сыпь, скарлатина, инфекционные мононуклеоз.

• Корь начинается с выраженных катаральных явлений: насморка, кашля, конъюнктивита и светобоязни. Характерным признаком кори являются пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек, которые появляются за 1–2 дня до высыпаний на коже. Сыпь при кори имеет этапность: начинается на лице, затем распространяется на туловище и конечности. Ее элементы склонны к слиянию. В отличие от краснухи, при кори наблюдается высокая лихорадка (до 39–40°C) и выраженная интоксикация. После исчезновения сыпи может оставаться пигментация и шелушение кожи.
• Энтеровирусная инфекция напоминает краснуху, особенно если сопровождается экзантемой. Сыпь будет полиморфной: пятнистой, папулезной или везикулярной. Однако при энтеровирусной инфекции часто наблюдаются дополнительные симптомы, такие как герпетическая ангина, диарея или менингеальные признаки. Лимфаденопатия, характерная для краснухи, будет выражена слабо или отсутствовать вообще.
• Аллергическая сыпь обычно сопровождается зудом, чего нет при краснухе. Элементы сыпи при аллергии могут быть разнообразными: от мелких пятен до крупных волдырей. Важным отличием является их связь с воздействием аллергена (пища, лекарства, контакт с химическими веществами и пр.). При аллергии также отсутствуют лихорадка, катаральные явления и увеличение лимфоузлов, которые характерны для краснухи.
• Скарлатина начинается остро с высокой температуры, ангины и малинового языка. Сыпь мелкоточечная, появляется на гиперемированной коже, особенно выражена в естественных складках (подмышечные, паховые области). После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи, особенно на ладонях и стопах. В отличие от краснухи, при скарлатине отсутствует увеличение затылочных лимфоузлов.
• Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, также может сопровождаться сыпью и лимфаденопатией. Однако при нем сыпь чаще возникает на фоне приема антибиотиков (ампициллиновая сыпь) и имеет полиморфный характер. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение не только затылочных, но и других групп лимфоузлов, а также гепатоспленомегалия.

• Лечение краснухи​

  Лечение краснухи направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и предотвращение распространения инфекции. Краснуха обычно протекает в легкой форме, и специфического противовирусного лечения не требуется. Однако важно обеспечить правильный уход за больным и своевременно реагировать на возможные осложнения.
  
  Постельный режим рекомендуется в острый период заболевания, особенно при лихорадке и выраженной слабости. Помогает организму быстрее справиться с инфекцией. Проводится изоляция больного на 7 дней с момента появления сыпи. Важно осуществлять регулярное проветривание помещения и влажную уборку для снижения концентрации вируса в воздухе.
  
  Медикаментозная терапия при краснухе носит симптоматический характер, т.к. специфического противовирусного лечения не существует. Основные группы необходимых препаратов:
  
  1. Жаропонижающие средства. Применяются для снижения температуры и облегчения общего состояния — парацетамол (Панадол, Эффералган) и ибупрофен (Нурофен).
  2. Антигистаминные препараты. Назначаются для уменьшения зуда, если он присутствует — Лоратадин (Кларитин) и Цетиризин (Зиртек).
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нужны при развитии артрита — ибупрофен или диклофенак.
  4. Антибиотики. Назначаются при подтверждении бактериальной природы осложнения — Амоксициллин.
• Лечение кожных высыпаний наружными антисептиками и мазями — не требуется.
  
  

  Осложнения​

  У взрослых краснуха часто протекает тяжелее, чем у детей, и может сопровождаться артритом. Это осложнение чаще встречается у женщин и проявляется болью и припухлостью в суставах, особенно в мелких суставах кистей и коленях. Артрит обычно развивается через несколько дней после появления сыпи и может сохраняться до 2 недель. В большинстве случаев он проходит самостоятельно, но в редких случаях требуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
  
  Еще одним редким, но опасным осложнением краснухи является энцефалит. Воспаление головного мозга развивается через несколько дней после появления сыпи. Симптомы включают сильную головную боль, лихорадку, спутанность сознания, судороги и нарушение координации. Энцефалит требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения, т.к. может привести к необратимым неврологическим последствиям или даже летальному исходу.
  
  В редких случаях краснуха может осложняться вторичными бактериальными инфекциями, такими как отит или пневмония. Эти состояния требуют назначения антибиотиков и тщательного наблюдения за пациентом.
  
  

  Краснуха во взрослом возрасте: как протекает и чем опасна​

  У взрослых краснуха имеет те же стадии развития, что и у детей, но симптомы обычно более выражены, а сыпь более обильна. Также возможны:
  
  • развитие значительной лимфаденопатии — увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, болезненных при пальпации;
  • высокая температура — до 39°C;
  • сильная головная боль и интоксикация;
  • артралгии и артриты с выраженным болевым синдромом боли (чаще поражаются мелкие суставы кистей и колени), сохраняющиеся в течение двух недель;
  • более выраженные катаральные явления (насморк, кашель, конъюнктивит).
• Взрослые более подвержены развитию осложнений: энцефалита, тромбоцитопении, вторичных бактериальных инфекций и пр.
  
  

  Профилактика краснухи​

  Самым эффективный метод профилактики краснухи является краснуха. В Украине, как и во многих других странах, используется комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита (КПК). Эта вакцина содержит ослабленные вирусы, которые стимулируют выработку иммунитета без вызывания заболевания.
• Первая доза вводится детям в возрасте 12 месяцев, вторая — в 6 лет. Женщинам детородного возраста, не имеющим иммунитета к краснухе, рекомендуется вакцинация перед планированием беременности. Вакцинация должна быть проведена не менее чем за 3 месяца до зачатия.
  
  Изоляция больных краснухой также помогает предотвратить распространение инфекции, особенно среди уязвимых групп населения, таких как беременные женщины и лица с ослабленным иммунитетом. Больной должен быть изолирован до 7 дней после появления сыпи. В это время он наиболее заразен для окружающих. В помещении, где находится больной, следует регулярно проводить проветривание и влажную уборку. А лица, ухаживающие за больным, должны соблюдать правила личной гигиены.
  
  

  Особенности течения краснухи у беременных: опасности для матери и плода​

  У беременных женщин краснуха может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Однако даже при легком течении заболевания вирус способен проникать через плаценту и вызывать тяжелые последствия для плода. В первом триместре вероятность передачи достигает 80-90%, во втором — 10-20%, а в третьем — минимальна.
  
  У беременных краснуха может проявляться так же, как и у других взрослых. Однако у них чаще наблюдаются артралгии (боли в суставах), особенно в мелких суставах кистей и коленях. Основная опасность для матери связана не с ее собственным здоровьем, а с риском передачи вируса плоду.
  
  Вирус краснухи обладает тератогенным действием, то есть способен вызывать пороки развития у плода. Главным осложнением является синдром врожденной краснухи (СВК). Это комплекс врожденных пороков, вызванных внутриутробным инфицированием вирусом краснухи. Основные проявления включают:
  
  • катаракта или глаукома (поражение глаз), глухота (поражение слухового нерва) и врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии) — триад Грегга;
  • поражение центральной нервной системы (микроцефалия, умственная отсталость);
  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
  • тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов, геморрагическая сыпь).
• Кроме того, врожденная краснуха также может привести к выкидышу, мертворождению или смерти новорожденного в первые месяцы жизни. Так, большая часть детей с СВК погибает в возрасте до года.
  
  Перед зачатием женщине рекомендуется проверить уровень антител IgG к краснухе. При отсутствии иммунитета проводится вакцинация (не менее чем за 3 месяца до беременности).
  
  В случае контакта беременной женщины с больным краснухой необходима экстренная профилактика, особенно если у нее отсутствует иммунитет к этому заболеванию. Иммуноглобулин вводится в течение 72 часов после контакта с больным. Это не предотвращает заболевание, но значительно снижает риск осложнений.
  
  

  Какой врач лечит краснуху?​

  В большинстве случаев краснуха протекает в легкой форме и не требует госпитализации. А основными врачами для ее диагностики и лечения являются педиатр (для детей) и семейный врач (для взрослых).
  
  При тяжелом течении или атипичных формах болезни направляют в стационар инфекционного отделения, где пациента ведет инфекционист. Чаще всегда пациент находится на лечении весь период карантина от 5 до 7 дней, иногда дольше.
  
  Краснуха крайне опасна для беременных (особенно в первом триместре), т.к. вызывает врожденные пороки у плода (синдром врожденной краснухи: глухота, катаракта, пороки сердца). Поэтому требуется консультация семейного врача для назначения лабораторных анализов на антитела (IgM и IgG). В случае подтверждения инфекции решается вопрос о дальнейшем ведении беременности вместе с врачом акушером-гинекологом.
  
  При развитии редких неврологических осложнений (энцефалит, менингит) важно проконсультироваться с неврологом.

 

[этаромжи]

не думал что от краснухи есть отдельный врач