ТОКСИДРОМЫ И КАК ИХ РАЗЛИЧАТЬ (короткие «карты»)1) Серотониновый синдром
– Триггеры: серотонинергики (SSRI/SNRI/ТЦА/ИМАО, триптаны, некоторые опиоиды типа трамадола) и их комбинации.
– Триада: психика (ажитация/спутанность), аутоно́мные (гипертермия, потливость), нейромышечные (гиперрефлексия, миоклонус, зубчатая ригидность).
– Особенности: быстрое начало (часы). Неотложно: охлаждение, седация, отмена провокаторов; в стационаре — серотониновые антагонисты.
2) Нейролептический злокачественный синдром (NMS)
– Триггер: антипсихотики/дофаминоблок.
– Картина: свинцовая ригидность, гипертермия, ↑КФК, брадикинезия, помутнение сознания. Развивается медленнее, чем SS.
– Отличие: у SS — гиперрефлексия/миоклонус; у NMS — «тяжёлая» ригидность и бради-рефлексия.
3) Симпатомиметический токсидром
– Причины: амфетамины, кокаин, катиноны.
– Знаки: мидриаз, тахикардия, гипертония, гипертермия, сухая горячая кожа, психомоторная ажитация.
– Риски: аритмии, инсульт, рабдомиолиз.
4) Антихолинергический токсидром
– Причины: атропиноподобные, антигистамины, ТЦА.
– Знаки: сухость, гипертермия, покраснение, мидриаз с циклоплегией, задержка мочи, делирий.
– Отличие от симпатомиметического: кожа сухая (у стимуляторов потливость чаще ↑), перистальтика ↓.
5) Холинергический токсидром
– Причины: OP/карбаматы.
– Знаки: миоз, бронхорея/бронхоспазм, слюна/слёзы, понос/рвота, потливость, брадикардия, мышечные фасцикуляции → паралич дыхания.
6) Опиоидный токсидром
– Знаки: миоз, угнетение дыхания, подавленное сознание.
– Комбо-риск: совместно с бензо/алкоголем — крайне опасно.
7) Седативно-гипнотический токсидром (бензо/барбитураты/алкоголь)
– Знаки: угнетение ЦНС, атаксия, нистагм, гипорефлексия; при барбитуратах — узкое окно безопасности.
8) Малигненная гипертермия
– Триггеры: сукцинилхолин, ингаляционные анестетики у предрасположенных.
– Картина: резкий рост CO₂, гипертермия, мышечная ригидность, рабдомиолиз.
– Терапия в клинике: дантролен, охлаждение, ИВЛ.
9) Гипонатриемия при МДМА
– Механизм: SIADH + гиперполидипсия.
– Знаки: головная боль, спутанность, судороги, отёк мозга.
– Фактор риска: жар/дегидратация → одновременно пьют слишком много воды. Нужна экстренная помощь.
10) Каннабиноидный гиперемезис (CHS)
– Кто: часть хронических потребителей ТГК.
– Знаки: циклическая рвота, облегчение от горячего душа; помогает медицинское ведение (в т.ч. капсаицин-крем/антиеметики по назначению врача).
