Alin4kDoDo
Леди
Гипертиреоз поражает до 2,5% взрослых во всем мире, проявляясь как явное или субклиническое заболевание с широким спектром системных эффектов. Болезнь Грейвса остается ведущей причиной в регионах с достаточным содержанием йода, в то время как токсический узелковый тиреотоксикоз чаще встречается в группах населения с дефицитом йода. Клинические проявления варьируются от классических признаков, таких как потеря веса, тревожность и учащенное сердцебиение, до малозаметных симптомов у пожилых людей. Диагностическое обследование сочетает гормональные анализы, тестирование на антитела и визуализацию — стратегии, необходимые для дифференциальной диагностики болезни Грейвса с тиреоидитом или экзогенным тиреотоксикозом. Особые указания включают лекарственное вмешательство (например, биотин), дисфункцию щитовидной железы, связанную с COVID-19, и случаи, связанные с ингибиторами иммунных контрольных точек.
Лечение гипертиреоза зависит от этиологии и индивидуальных особенностей пациента. Антитиреоидные препараты, такие как метимазол и пропилтиоурацил, являются препаратами первой линии, особенно при болезни Грейвса. Несмотря на свою эффективность, они сопряжены с риском побочных эффектов, таких как агранулоцитоз и гепатотоксичность. Радиойодная абляция является неинвазивной альтернативой, но связана с обострением тиреоидоофтальмологических заболеваний и возможными долгосрочными онкологическими рисками. Тиреоидэктомия остается радикальным методом, но часто применяется у пациентов с большим зобом, подозрением на злокачественное новообразование или тяжелой офтальмопатией. В отдельных случаях токсических узлов малоинвазивные методы, такие как радиочастотная абляция, становятся приемлемыми вариантами.
Субклинический гипертиреоз, хотя часто протекает бессимптомно, повышает риск фибрилляции предсердий, остеопороза и смертности, особенно при падении уровня ТТГ ниже 0,1 мМЕ/л. Решение о лечении является дифференцированным и должно приниматься индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и течения заболевания. Между тем, во время беременности для минимизации риска для плода крайне важно правильное применение антитиреоидных препаратов и своевременность проведения вмешательств.
Поскольку заболевания щитовидной железы тесно связаны с новыми медицинскими технологиями, методами лечения онкологии и меняющейся эпидемиологией, врачам необходимо сохранять гибкость в своих диагностических и терапевтических подходах. В условиях роста числа эндокринных заболеваний обмен этими знаниями может помочь как врачам, так и пациентам более эффективно справляться со сложными проблемами гипертиреоза.
