Judgeofdarkness
Пользователь
КОКАИН
Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические симптомы, судороги, гипертермию, артериальную гипертензию, аритмию, инсульт, расслоение аорты, кишечную ишемию и инфаркта миокарда. Токсичность купируется поддерживающей терапией, включая внутривенное введение бензодиазепинов (при ажитации, гипертонии и судорогах) и методы охлаждения (при гипертермии). Отмена проявляется в первую очередь как депрессия, трудности с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина).
Большинство потребителей кокаина являются эпизодическими рекреационными наркоманами. Тем не менее около 25% взрослых наркоманов отвечают критериям злоупотребления или зависимости. Уровень использования среди подростков несколько снизился с 2011 года (1). Наличие высоко биологически активных форм, таких как кокаин, только ухудшили проблему кокаиновой зависимости. В большинстве случаев чистота кокаина в США около 45–60%; он может содержать широкий спектр наполнителей, утяжелителей и загрязняющих веществ.
Большинство кокаина в США испаряется и употребляется в виде ингаляции, но его можно втягивать носом или вводить внутривенно. Для ингаляции порошкообразный гидрохлорид превращается в более летучую форму, как правило, путем добавления бикарбоната натрия, воды и посредством нагрева. Полученный осадок (кокаина) испаряют нагреванием (он не сгорает) и вдыхают. Начало эффекта проявляется быстро, а интенсивность соответствует таковой при в/в инъекции высокоэффективных соперников кокаина. Наблюдается толерантность к кокаину, а отмена после интенсивного применения характеризуется сонливостью, трудностью с концентрацией внимания, повышением аппетита и депрессией. После периода абстиненции проявляется сильное стремление продолжить прием наркотика.
Патофизиология интоксикации кокаином
Кокаин, алкалоид, присутствующий в листьях растения коки, усиливает активность норадреналина, дофамина и серотонина в центральной и периферической нервной системах путем блокирования обратного захвата биогенных аминов.
Повышение активности допамина является вероятной причиной желаемых эффектов наркотика и, следовательно, усиления, что способствует развитию злоупотребления и зависимости.
Активность норадреналина вызывает симпатомиметические эффекты: тахикардию, артериальную гипертензию, расширение зрачков, потоотделение и гипертермию.
Кокаин также блокирует натриевые каналы, за счет чего проявляется его местное анестетическое и аритмогенное действие. Кокаин вызывает сужение сосудов и, следовательно, может повлиять практически на любой орган. Возможные осложнения – инфаркт миокарда, церебральная ишемия и кровоизлияния, расслоение аорты, кишечная ишемия, ишемия почек.
Начало проявления действия кокаина зависит от режима применения
- Внутривенные инъекции и курение: немедленное начало, пик эффекта через 3–5 минут, продолжительность от 15 до 20 минут
- Интраназальное применение: возникновение эффекта приблизительно через 3–5 минут, максимальный эффект через 20–30 минут, длительность примерно от 45 до 90 минут
- Оральное применение: возникновение эффекта примерно через 10 минут, максимальный эффект приблизительно через 60 минут, продолжительность около 90 минут
- Так как кокаин является наркотиком короткого действия, тяжелые наркоманы могут вводить его внутривенно и курить несколько раз подряд каждые 10–15 минут.
Острые эффекты
Эффекты от приема кокаина могут отличаться в зависимости от режима использования. При внутривенном введении или курении кокаин вызывает гиперстимуляцию, настороженность, эйфорию, чувство повышенной энергии и ощущение компетентности и силы. Возбуждение и состояние кайфа аналогичны тем, которые получают путем инъекционного введения амфетаминов. Эти чувства являются менее интенсивными и разрушительными для наркоманов, вдыхающих порошок кокаина носом.Токсичность или передозировка
Кокаин может стать причиной повреждения любой системы органов из-за сужения сосудов, кровоизлияния или повышения свертываемости крови.
Передозировка вызывает серьезную тревогу, панику, возбуждение, агрессивность, бессонницу, галлюцинации, параноидальный бред, нарушение суждения, тремор, судороги и делирий. Наблюдаются мидриаз и потоотделение, а скорость сердцебиения и артериальное давление увеличиваются. Ишемия миокарда в связи с употреблением кокаина также вызывает боль в груди («кокаиновая боль в груди»), но употребление кокаина может вызывать боль в груди в отсутствие ишемии миокарда; этот механизм остается неясным. Наблюдаются аритмия и нарушения проводимости. Смерть может наступить в результате инфаркта миокарда или аритмии.«Марафон» (непрерывное употребление), часто в течение нескольких дней, приводит к синдрому истощения или синдрому "изнеможения", включающему глубокую усталость и потребность в сне.
Тяжелая передозировка вызывает синдром острого психоза (напоминающие симптомы шизофрении), гипертонию, гипертермию, рабдомиолиз, коагулопатию, почечную недостаточность и судороги. У пациентов с проявлениями крайней клинической токсичности могут наблюдаться, на генетической основе, пониженные (атипичные) уровни холинэстеразы сыворотки, фермента, необходимого для очистки кокаина.
У наркоманов, которые курят препарат, может развиться пневмоторакс, вызывающий боль в груди, одышку или то и другое. У людей, которые вдыхают или курят кокаин, может развиться острый легочный синдром, иногда называемый «легкое крэк», который является гиперчувствительным пневмонитом (который обычно включает лихорадку и кровохарканье), который возникает после вдыхания кокаина и может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Вазоспазм сосудов в легочной сосудистой системе может имитировать эмболию легочной артерии, а при сильном спазме может развиться инфаркт легкого.
Одновременное применение кокаина и алкоголя производит продукт конденсации, кокаэтилен, который обладает свойствами стимулятора и может вызвать токсичность.
Абстинентный синдром
Из-за короткого периода полураспада кокаина симптомы абстиненции у привычных потребителей развиваются довольно быстро после приема последней дозы. Основными симптомами употребления кокаина являются депрессия, трудность с концентрацией внимания и сонливость (синдром вымывания кокаина). Аппетит увеличен. Симптомы абстиненции могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.Лечение интоксикации кокаином
- Бензодиазепины внутривенно
- Избегание приема бета-блокаторов
- Охлаждение при гипертермии при необходимости
