Комплексное лечение больных остеомиелитом на фоне наркотической зависимости

[Alin4kDoDo]

Цель работы улучшить эффективность лечения больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотической зависимости. Объектом исследования были 100 пациентов с остеомиелитами челюстей на фоне наркотической зависимости. Всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало клиническое, лабораторное, микробиологическое, рентгенологическое, иммунологическое, патогистологическое исследование. Анализ данных анамнеза позволил выяснить, что более чем 64% больных имели сопутствующую патологию гепатиты В и С. Наибольшую долю из них составляли больные с гепатитами С 53,12%. Примерно 26,56% больных имели в анамнезе ранее перенесенный гепатит В. Сочетание обоих гепатитов (В и С) наблюдали у 20,31% больных. В результате исследований у 16 больных (7,69%) были выявлены тяжелые осложнения сепсис, остеомиелит костей основания черепа, абсцесс мозга, что привело к летальному исходу у 15 из 16 больных. Наиболее эффективным среди всех видов оперативных вмешательств оказались внутриротовые резекции (некрэктомии) челюстных и прилегающих костей лицевого черепа, что, с одной стороны, позволяло уменьшить объем кровопотери и возможность возникновения слюнных свищей, а с другой сохраняло кровоснабжение тканей надкостницы, что является важным для возможной регенерации тканей. Проведенные исследования позволили разработать способ комплексного лечения больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотической зависимости, который позволяет улучшить позитивную динамику клинических симптомов уменьшить длительность гноетечения со свищей и болевой симптом, нормализовать температурную реактивность организма, ускорить демаркационные процессы, улучшить общее состояние пациентов.

Остеомиелит - воспаление кости инфекционного генеза, в большинстве случаев бактериальной природы.

Этиология​

Возбудитель, распространяется из источника инфекции гематогенным путем или путем прямой имплантации.

Пиогенный остеомиелит у детей чаще всего вызывает:

• Staphylococcus aureus,
• Streptococci,
• Escherichia coli
• Hemophilus influenzae.

У взрослых и лиц, употребляющих наркотики внутривенно, возбудителями изредка бывают грамотрицательные микроорганизмы.

Туберкулезный остеомиелит возникает чаще всего вторично по отношению к септическому артриту.

Грибковый остеомиелит имеет сходство с туберкулезной инфекцией. Обычными проявлениями бывают одиночные или множественные остеолитические поражения с обособленным краем, слабовы- раженным склерозом окружающих тканей и маловыраженной или отсутствующей периостальной реакцией

Эпидемиология​

Заболевание возможно в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей, лиц, страдающих диабетом и злоупотребляющих наркотическими веществами с внутривенным введением.

Локализация​

Поражение позвоночника примерно в 50% случаев имеет туберкулезную этиологию. В сравнении с пиогенным остеомиелитом остеопороз более выражен, тогда как новообразование костной ткани выражено менее. Туберкулезный дактилит относят к кистозному разрастанию в коротких трубчатых костях кисти и стопы с различной степенью выраженности периоститом. Кистозный туберкулез проявляется одиночными или множественными четко отграниченными остеолитическими очагами без склероза преимущественно в костях периферических отделов скелета.

Диагностика​

Рентгенография​

Наиболее ранние изменения наблюдаются в прилежащих мягких тканях в виде набухания или потери и размытия мышечных контуров. Встречается выпот в смежных суставах. В основном, очаг остеомиелита должен достигнуть размеров не менее 1 см и привести к 30 - 50% деминерализации, что бы стать различимым при традиционной рентгенографии. Ранние признаки могут быть смазаны и неочевидны вплоть до 5-6 дня у детей и 10-14 дня у взрослых. По прошествии указанного времени появляются следующие признаки:

• региональная остеопения
• периостальная реакция/утолщение (периостит): различного типа, вплоть до формирования козырька Кодмена при агрессивном течении [6]
• локальный лизис костной ткани и разрушение кортикального слоя
• фестончатость (бахромчатость) эндоста[8]
• потеря трабекулярной архитектектоники
• наслоения новообразованной костной ткани
• склероз по периферии, в конечном итоге

При хроническом течении и при отсутствии лечения в конечном итоге формируются секвестры, секвестральные капсулы или клоака.

Дифференциальный диагноз​

• нейрогенная артропатия (сустав Шарко)
• метастазы
• первичные опухоли костей
  • саркома Юинга
  • остеосаркома
  • лимфома
  • миелома
• лангергансоклеточный гистиоцитоз

 

[XXX]

Есть хорошие врачи и клиники

та где ж ин найти у нас

 

[abybakr]

Сам болею зависимостью от наркотиков и никотина но не жалуюсь

 

[lavdan]

От зависимости очень тяжело избавиться

 

[fleymyk]

шикарный пост, очень интересно