НИКОТИН и ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВАНикотин (nAChR-агонист):
– Мишени: никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (α4β2 — «награда/фокус», α7 — когниция/воспаление).
– Бифазность: малые экспозиции → стимуляция; длительные/высокие → десенситизация → раздражительность, тяга.
– Дофаминергический выброс в мезолимбике (зависимость); симпатомимезис (↑ЧСС/АД).
– Дым vs аэрозоли: в дыме — ингибиторы МАО (усиливают зависимость); аэрозоли (вейпы) исключают продукты горения, но несут никотин/частицы/растворители (риски для дыхательной системы; всплески пульса и давление).
– Острые риски передозировки: тошнота, рвота, потливость, тахикардия → брадикардия, тремор, судороги при очень высоких экспозициях.
М-холиноблокаторы (антихолинергики: атропин, скополамин):
– Мишени: muscarinic M1–M5 антагонизм → сухость, тахикардия, мидриаз, задержка мочи, гипертермия, делирий.
– Источники: лекарственные (атропин, скополамин), растительные (дурман/белладонна), «побочка» антигистаминов/ТЦА/нейролептиков.
– Клиника токсичности: «горячий как печь, сухой как кость, слепой как летучая мышь, красный как свёкла, безумный как шляпник».
– Антидот в стационаре: физостигмин (по строгим показаниям, с мониторингом).
Холинэстеразные ингибиторы и «холинергический токсидром»:
– Карбаматы/органофосфаты (пестициды) → избыток ацетилхолина: миоз, бронхорея, слюнотечение, бронхоспазм, брадикардия, судорожный статус.
– Мнемоники: SLUDGE/DUMBELS (слюна, слёзы, моча, ЖКТ, диарея, пот).
– Первая линия в клинике: атропин (сушит бронхи/секреции), пралидоксим (реактивация холинэстеразы при OP), оксигенация и деконтаминация.
