Трамадол — опиоидный анальгетик с двойным механизмом действия: он связывается с μ-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, что усиливает его анальгетический и психоактивный эффект. В медицинских дозах (50–100 мг, до 400 мг в сутки) трамадол эффективен для лечения умеренной и сильной боли, включая постоперационную и хроническую. При рекреационном использовании (200–400 мг за приём) он вызывает эйфорию, схожую с другими опиоидами, с лёгким стимулирующим эффектом из-за серотонинергической активности. Зависимость формируется за 2–3 недели регулярного приёма, с толерантностью, требующей увеличения доз. Дозы свыше 400 мг значительно повышают риск судорог из-за серотонинергического эффекта, что отличает трамадол от других опиоидов. Побочные эффекты включают тошноту (до 30% случаев), головокружение, запоры, сухость во рту, потоотделение и, в редких случаях, серотониновый синдром (особенно при комбинации с СИОЗС, такими как флуоксетин). Хроническое злоупотребление ухудшает когнитивные функции (память и внимание на 10–15%), вызывает эмоциональную нестабильность и синдром отмены, проявляющийся тревогой, тремором, мышечными болями и бессонницей, длящимися 7–10 дней. Комбинация с алкоголем или бензодиазепинами увеличивает риск дыхательной депрессии на 40%. Передозировка (дозы свыше 700 мг) может привести к судорогам, коме и смерти в 5–10% случаев без медицинской помощи. Для минимизации вреда ограничивайте дозу до 100 мг за приём, не чаще 1 раза в 4 дня, с перерывами 6–8 недель. Избегайте комбинаций с серотонинергическими препаратами (СИОЗС, МДМА) и алкоголем. Поддерживайте гидратацию (2–3 литра воды с электролитами) и принимайте магний (500 мг) для снижения риска судорог. Ведите дневник приёма для контроля доз и симптомов. При отмене снижайте дозу на 25–50 мг каждые 3 дня, используя бензодиазепины (например, диазепам 5 мг) для купирования тревоги, но не дольше 5 дней. При передозировке (симптомы: судороги, рвота, потеря сознания) немедленно вызывайте скорую — бензодиазепины и налоксон могут быть эффективны. Долгосрочное лечение зависимости включает детоксикацию, психотерапию и группы поддержки. В Украине трамадол включён в список контролируемых веществ, и его незаконное хранение, приобретение или перевозка без рецепта подпадает под статью 309 УК Украины, предусматривающую штраф или ограничение свободы до 5 лет.